Formulir Assessment Β· Trial 2026
πŸ“‹ Digital Assessment Form

Pilih Instrumen Assessment

Kedua instrumen ini bisa diisi oleh pekerja lapangan (PL) bersama dampingan β€” durasi rata-rata 3-8 menit. Skor akan dihitung otomatis dengan interpretasi tingkat masalah langsung.

πŸ‘€ Diisi KD sendiri 🩺 Diisi Petugas (PL)
πŸ“‹ Absensi Mandiri KD Β· via QR

Absensi + Skrining Mandiri KD

Diisi langsung oleh KD saat mobile outreach: absensi (nama, alamat, no. telepon, tanda tangan) + DAST-10 + SRQ-29 dalam satu sesi. Biasanya dibuka lewat QR per hotspot β€” hasil otomatis masuk ke Daftar Hadir & skrining.

⏱ ~7 menit✍️ TTD digital🎯 absensi + 2 skrining
Skrining Napza

DAST-10 Β· Drug Abuse Screening

10 pertanyaan Ya/Tidak tentang penggunaan Napza dalam 3 bulan terakhir. Cocok untuk asesmen awal IPWL + Harm Reduction outreach.

⏱ ~3 menit πŸ“Š 10 item 🎯 5 tingkat masalah
Skrining Gabungan Β· Baru

Gabungan DAST + SRQ Β· Satu Sesi

Dua instrumen sekaligus β€” identitas diisi sekali, 39 pertanyaan, hasil tersimpan sebagai 2 data terpisah (DAST & SRQ).

⏱ ~10 menitπŸ“‹ 39 item🎯 2 skor sekaligus
πŸ‘₯ Penilaian Risiko Kelompok

GRA Β· Group Risk Assessment

Sesi penilaian risiko berbasis kelompok/komunitas: jumlah peserta (L/P/TG), daftar peserta, tindakan & rencana pengurangan risiko.

⏱ ~5 menitπŸ‘₯ per kelompok🎯 rencana grup
βš•οΈ Penilaian Risiko Pribadi

IRA Β· Individual Risk Assessment

Perilaku berisiko HIV per individu (1 bln terakhir): berbagi alat, pola kondom, pasangan seks + rencana pengurangan risiko.

⏱ ~6 menitπŸ’‰ berbagi alat🎯 rencana risiko
πŸ’¬ Laporan Konseling

Konseling Β· Laporan Konselor

Laporan sesi konseling oleh konselor: kondisi dampingan, hasil, rencana tindak lanjut + jadwal lanjutan. Bersifat rahasia.

⏱ ~4 menitπŸ”’ rahasiaπŸ’¬ per sesi
πŸ“† Laporan Korlap

Laporan Bulanan Korlap

Laporan naratif bulanan Korlap per PL: analisa lapangan, FGD/support group, dan strategi. Pindahan dari Google Form.

⏱ ~10 menitπŸ“ 3 uraianπŸ‘€ per KLΒ·PL
πŸ“ Pemetaan Β· Baru

Pemetaan Hotspot

Pemetaan hotspot: nama & tipe, jam aktif, contact person, perkiraan KD + pin lokasi GPS (buka di Google Maps).

⏱ ~3 menitπŸ›°οΈ GPS pinπŸ—ΊοΈ per hotspot
ViiV Chemsex Β· Malang Raya

Penjangkauan

Form laporan harian PL untuk penjangkauan komunitas chemsex/ATS β€” Malang Raya (ViiV project). Isi setiap kontak individual dengan klien β€” 29 field.

⏱ ~5 menit πŸ“Š 29 field 🎯 6 sections
πŸŽ’ Logistik

Prevention Kit

Pencatatan pengambilan alat pencegahan: kondom, jarum, oral quick, pipet, pyrex, lip balm, sedotan, amplop, masker. Pindahan dari Google Form.

⏱ ~2 menitπŸ“¦ 9 itemβž• auto-total
πŸ“Έ Dokumentasi

Upload Foto Aktivitas

Kirim foto kegiatan lapangan ke arsip Drive Sadar Hati β€” bisa banyak foto sekaligus, lengkap dengan lokasi & catatan.

πŸ“· multi-fotoπŸ“ + lokasi/catatan☁️ ke Drive SAHA
Registrasi Β· πŸ”’ Login PL

Registrasi KTP Β· Kartu Identitas

Simpan foto KTP + NIK klien (preview aman ber-watermark) β€” tampil di Search ID KD. Khusus PL β€” halaman akan minta login akun PL.

⏱ ~3 menitπŸͺͺ NIK + foto KTPπŸ”’ per-PL
Rujukan PKM Β· πŸ”’ Login PL

Rujukan ke Puskesmas

Rujuk KD ke layanan Puskesmas (VCT/IMS/Keswa/PrEP/TB/dst). Skrining DAST-10 & SRQ-20 auto-tarik dari entri terakhir; cetak A4 siap dibawa. Khusus PL β€” halaman minta login.

⏱ ~2 menitπŸ₯ 10 layananπŸ”’ per-PL
πŸ”‘ Khusus PL Β· Login

Portal PL Β· Papan Entry & Hub

Satu pintu untuk PL langsung dari HP: Papan Entry hari ini, Search ID KD (kartu identitas + foto KTP ber-watermark), dan hub semua form. Wajib login akun PL.

πŸ”‘ login PLπŸ“‹ Papan EntryπŸ”Ž Search ID KD
Skrining Mental Health

SRQ-29 Β· Self-Reporting Questionnaire

29 pertanyaan Ya/Tidak WHO instrument β€” screening masalah psikologis, penggunaan zat, gejala psikotik, dan PTSD dalam 30 hari terakhir.

⏱ ~7 menit πŸ“Š 29 item 🎯 4 sub-domain
πŸ”’ Privasi & Etika: Setiap entry terkirim ke database aman Sadar Hati; HP hanya menyimpan salinan & antrian offline (terkirim sendiri saat ada sinyal). Jangan lupa informed consent dari dampingan sebelum mengisi. Jawaban bersifat rahasia β€” hanya untuk membantu pemecahan masalah.
Riwayat pengisian tersimpan: 0 entri

QR Form